如何看待医保改革？

一、如何看待医保改革？

社保知识，小龙虾每日分享第690期，欢迎关注！

许多人对于此次医改有比较大的意见，很多人很多时候对于医改仅仅知道钱少了，其它一概不知，依靠自己的臆想恶意猜测。

今天，小编和大家分析下医改的整个历程，重点说下门诊报销的重要性！

一、医改历程

1998年，国家出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）。

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。……用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

此文件表示建立统筹账户与个人账户，同时对个人账户划入部分进行说明。明确单位缴纳部分进入个人账户。

2020年3月5日，国家出台了《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》。

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

此文件正式拉开了医改的序幕。明确要改革医保个人账户及建立门诊共济制度。

2021年，国家出台了《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》国办发〔2021〕14号。

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》

科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

此文件正式要求医改按照2%进行实施，单位缴纳不再进入个人账户，同时门诊纳入报销。

这里特别强调下，这个意见下，各个地区均按照指导意见制定了本城市的医改政策。政策也按照要求返款在2%左右。

比如《曲靖市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（ 暂行）》就严格执行了国家的规定。

那么，许多人此时拿1998年的那个文件来说事，那么新旧规定冲突的时候到底以哪个为准？

最近，国家有出台了文件《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》医保办发〔2023〕4号。

对定点药店可按照门诊统筹的起付标准、支付比例、最高比例限额等，执行医保报销待遇。

二、门诊报销的好处

以前无法报销，现在可以报销，这个实打实的好处为什么许多人都视而不见？

有网友说：门槛费太高。再高，至少有的报销啊，以前还没得报销。更何况像南京市、广州市、青海省均没有门槛费。

有网友说：有封顶线。同样的话，有封顶线也比无法报销好啊。更何况有的地区封顶线上万元，比如曲靖封顶线为6000元，超过部分享受住院报销待遇。

有网友说，门诊报销的金额赶不上个人账户减少的金额。不可否认，确实有这样的存在，但是各地也是在逐步调整中，后期会得到改善。

有网友说，我很少生病基本不去医院，不是亏大了。现在不去医院不代表以后不去医院，现在用不到不代表以后用不到！

小编同事上次做胃炎，做了透镜，但是当时门诊无法报销，只能选择住院治疗，这样可以进行报销。

医改后，同样的事情就无需为了报销而住院，可以直接享受门诊报销待遇。

对“低指征住院”、“挂床住院”、“小病住院”等不合理的医疗现状的改进有一定积极意义。

对于退休人员而言，自己在职缴纳的医保，其实已经当时就超额返给了自己，退休后返的都是统筹基金。

有网友说，单位缴纳的也是自己的工资一部分，不能随意给其他人使用。如果国家不强制缴纳医保，单位会把这部分当成工资发给个人吗？

有网友说，我退休后领取的也是单位缴纳的，属于个人。难道该网友使用玩单位缴纳的就不再使用医保了？

医保的本质就是互助互济！

说白了就是身体好的、少得病的救助身体差的、多得病的！

指的注意的事：无论是谁都有可能是那个身体差的、多得病的，现在不是不代表将来不是！

今天的分享完毕，知道大家觉得是否有道理，或者说出你的意见与看法.

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二、2023医保改革后有哪些影响?

23年2月1日起，武汉医保改革内容如下：

改革原因：

一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。（ —— 中国新闻网 ）

为了解决 “有病的不够花，没病的用不了” 的医保基金无法合理分配给有困难需要的对象的现象

改革内容（门诊报销）：

首先对像我这样小白人群解释一下之前医保制度:

首先每个月个人上交月薪的2%(直接从工资里扣除)，企业准备你月薪额的8%的资金，用于上缴医疗保险。这10个百分点的钱，有4个点会打入你的个人医保账户，6个点会进入统筹账户（统一筹划管理的账户，里面有全国人民上缴的钱，不属于你的，也就是归政府管理）。个人账户的钱取不出来，但可以在规定的医院看病、药房买药报销。统筹账户的钱负责报销你在医院的住院费，具体报多少要根据不同地区的政策。

改革前：

个人账户资金 = 你月薪扣除的2%+企业支付你月薪的2%

改革后：

1.个人账户资金 = 你月薪扣除的2% ；剩下企业支付的资金打入统筹账户

2.门诊看病 统筹账户报销：

【在职员工】 可报销费用： 全年累计超过700元以上，除700元外以上的部分 按80%或60%或50%报销 最多一年报销不超过3500元（报销百分比根据所在的医疗机构的等级划分，一级>二级>三级）

【退休人员】 可报销费用： 全年累计超过500元以上，除500元外以上的部分 按84%或68%或60% 报销 最多一年报销不超过4000元（报销百分比根据所在的医疗机构的等级划分，一级>二级>三级）

举个例子，某在职员工老王在三级医疗机构累计看病花费2700元，那么统筹账户可以给他报销 (2700-700)*50%=1000元，假设一年中统筹账户只给他报销过这1000元，那么当年还有 3500-1000=2000的额度可以给他报销。

这一举措，可能的确会让部分老百姓难以适应，突然自己能够支配的医疗存款少了一般，导致利益受损。比如需要常年吃药维持健康的群体，个人账户的资金的损失会加重他的医药费的负担，现在药房的药价额外贵，买两盒药几乎就会花光每月个人账户的资金，所以报销不了的药只能去医院购买，又要挂号又要排队又要开处方，十分不便大大加重了负担，与此同时也对药店的收入产生一部分影响。

总的来说，我们被强行缴纳到个人账户的2%的确也没有任何损失，只是企业那部分转入到了统筹账户，被政府管理，这种突如其来的变化之快让我们来不及适应。我认为此改革的确是起到了改善“没病的用不了”的问题，但“有病的够不够花”这一问题还有待考究。但比起这个更重要的是应当注重提升整体的医疗机构的综合水平，确保不仅发达地区还是发展中地区都具备优秀的医疗高素质人才、先进技术、适合医疗的环境和合格的服务，让老百姓无论在一线城市还是三线城市都可以享受到高质量的医疗服务。这样，不会导致不同的医院之间问诊数的差距异常大，有助于提升医院的工作效率，降低医生的工作压力，解决患者问题的成功率，进入一个良性循环，从而提升国民的幸福感。

以上是我的观点，可能欠考虑甚至过于主观，我深刻认同，因为我对于医保政策以及社会性现象了解不够深，还需要多加学习和思考，请您谅解。

三、医保改革现状？

现在，我国正在实施以应对医疗支出快速增长，减轻贫困人口医疗负担，改善城乡居民医疗及健康服务。2020年5月，国务院发文提出了促进医保财政和社保基金结构优化的方案，用于实施全民基本医疗保险和全年健康保险的完善。此前，该方案还提出了催收低保金的城乡社会保险来完善全民基本医疗保险。为了进一步支持和推进医保的实施，卫生部、国务院发展研究中心和国家社保基金等有关部门等紧张召开新闻发布会，发布城乡居民医保试点计划，宣布新一轮城乡居民医保有关协定，重点强调步入正轨、全面推进实施。

四、医保改革细节？

重点一：扩大药品耗材集采范围

重点二：推进医疗服务价格改革

重点三：推行多元复合式医保支付方式

重点四：促进多层次医疗保障体系发展

此外，基本医疗保险统筹层次稳步提高，我国绝大多数省份已经实现了市级统筹，北京、天津、上海、重庆、海南等省份已经探索开展省级统筹。

五、医保改革方向？

答：我国医疗保险制度改革的总体方向是：建立、健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和比较健全的 医疗保障体系。

主要任务是:建立覆盖城乡居民的基本医 疗保障体系,使城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医 疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等共同组成基 本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、 城镇非就业人 口、农村人口和城乡闲难人群。

六、郑州医保费用改革：医保部门的新角色与影响

近年来，随着中国医疗改革的深入推进，各地的医保政策也在不断调整。最近，郑州的医保费用管理迎来了新的变化，改由医保部门直接负责。这一改革不仅是政策的调整，更关乎民生与经济的深层次影响。

首先，我想分享的是这一改革的背景。在过去，郑州的医保费用由多个部门分头管理，虽然这种模式在一定程度上确保了医保资金的有效运用，但也带来了不少问题。比如，在费用收取和报销过程中，缺乏统一标准和透明度，导致很多参保居民对于医保政策感到困惑。正因如此，郑州决定将医保政策整合，由医保部门直接负责，旨在提高效率，简化流程，最终提升服务质量。

医保部门的责任与变化

新的政策下，医保部门的职责将更加明确。这意味着，医保部门将负责编制医保的相关预算、管理医保资金以及审核报销申请等。这样的安排，无疑能够提升工作的专业性和效率，同时也有助于实现资金的更有效配置。

那么，这对于社会公众意味着什么呢？许多参保居民可能会问：对于我们来说，医保费用的变化是不是意味着负担增加或者报销更加复杂了？对此，我可以告诉大家，改革的初衷恰恰是为了更好地服务于公众。随着医保部门的集中管理，理论上能够优化资源配置，提升报销的时效性。

参保居民的反应

作为一名郑州的居民，我亲身感受到了这次改革带来的变化。在听到改革方案时，我和身边的朋友们都有一些担忧，尤其是对未来的手续和费用理解上。不过，当我们详细了解了新的政策后，发现医保部门通过简化报销流程，提高了便民服务的透明度。比如，以前需要填写繁琐的申请表格，现在只需要提供电子凭证就可以申请报销，这大大减少了时间成本。

与此同时，一些参保居民也反映，过去一些不合理的收费也得到了遏制，医保费用的整体负担有所减轻。更值得一提的是，医保部门还推出了一系列政策宣传活动，以帮助大家更好地理解和利用新的政策。

未来展望与挑战

当然，改革的道路并非一帆风顺。在实际操作中，医保部门将面临不少挑战，例如如何确保医保资金的安全、如何提升服务质量等。同时，社会的各层面也对于这一改革保持着高度关注，期待医保部门能够在未来的工作中持续优化服务。

在一个经济快速发展的城市，郑州的医保改革显然是社会管理现代化的重要一步。这不仅有助于提高公民的满意度，也为提升城市的整体竞争力奠定了基础。通过医保部门的集中管理，今后的医保费用将更加透明，服务更加高效，最终形成“惠民”的良性循环。

结语：民生与改革的关系

归根结底，医保费用改革并不是单一的行政命令，而是关乎每个人生活的实际问题。通过这次改革，我深刻体会到关注民生的必要性。每一项政策的调整，都应以改善居民的生活质量为导向。我相信，随着医保体制不断完善，最终将实现人人享有公平、可及的医疗保障。

这次郑州医保费用改革，不仅是一次管理体制的优化，更是对于未来医疗保障制度建设的探索。我期待在今后的日子里，能够看到更多的变化和进步，最终实现真正的“医保惠民”。

七、医保改革药店何去何从？

医保改革之后，医院的药品下降了，老百姓在买药的时候有了更大的选择性，既然药店和医院的价格差不多，选择医院购药的就比较多了，所以对药店的服务质量，服务态度都提出了很高要

八、沈阳医保改革了吗？

沈阳2023年医保改革了。其中最大的改革就是医保卡内每月返的钱减少了，在岗人员只返还个人缴纳部分也就是2%的比例，单位交的全部进入统筹。退休人员的返钱从过去退休金的5%变为固定的65元/月。

九、郑州医保改革了吗？

目前来看，郑州市的医保制度正在进行改革，以实现医疗服务的全覆盖、强化医保基金管理、提高医保待遇等目标。具体改革措施包括：

1. 推进医保支付方式改革。将原来的按项目付费改为按病种付费，鼓励医生提供高质量的医疗服务。

2. 扩大医保报销范围。增加门诊特殊病种、慢性病等在内的报销项目，提高医保待遇。

3. 强化医保基金管理。完善医保基金监管体系，加强对基金的预算、筹资、使用和监管。

4. 推进医保信息化建设。建立电子健康档案、电子处方等信息化系统，提高医疗服务的效率和质量。

需要说明的是，医保改革是一个长期的过程，改革的具体实施时间和效果还需要进一步观察和评估。如果您在医保方面有具体的需求或问题，建议咨询当地医保部门或医院相关负责人。

十、大连医保改革细则？

自2023年1月1日起，大连市正式启动职工医保门诊共济保障机制，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医药机构，发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用，可按政策由医保统筹基金进行报销，一个自然年度内报销上限为1.2万元。医保个人账户计入办法按照国家和省相关要求予以调整。

用人单位在职职工每月按本人参保缴费基数2%划拨个人账户，用人单位缴费部分全部计入统筹基金。退休人员医保个人账户每月定额划入80元，为全省最高标准。

改革后，门诊医药费报销水平大幅提高

个人账户划拨标准的改变是职工医保门诊共济改革的一部分，改革的重点内容是大幅提高参保人员门诊报销水平。改革后，职工门诊医药费的报销标准如下:

■ 起付标准实行年度累计，医疗机构级别越低，起付标准越低，特殊三级（包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院）、其他三级、二级和一级医院（社区卫生服务中心、卫生院等按规定不评定级别的医疗机构按照一级医院标准执行）的职工医保统筹基金的年度累计起付标准分别为1000元、700元、500元和300元。

■ 支付比例分级确定，医疗机构级别越低，支付比例越高。在职人员在三级（包括特殊三级和其他三级）、二级和一级医院的报销比例分别为50%、60%和70%；退休人员的报销比例比在职人员提高5个百分点。

■ 对特殊疾病给予政策倾斜，传染病和精神疾病专科医院年度累计起付标准为300元，在职人员的报销比例为70%，退休人员为75%。

■ 鼓励参保人员与家庭医生签约，参保人员与基层医疗机构的家庭医生签约升级服务包，并在签约基层医疗机构就诊的，支付比例提高10个百分点。

■ 年度基本医保统筹基金支付上限为1.2万元，能够保障绝大多数参保人员的门诊就医购药。